以下的摘录是治疗的其余部分，着重挑战那些维持了洛丽塔问题行为的家庭特点：家庭的纠缠、过度保护、避免直接的冲突（除了在洛丽塔的吃饭问题上），以及在夫妻间的隐秘战争中洛丽塔的位置。大家共享午餐的时分也充满了争执以及家庭固有的反应模式。出于事先的安排，每个人都在这次治疗中享用了食物。治疗在这样的情境下继续着，一方面展示了家庭的困境，同时也为重构创造了可能。

解构系统：外化

这里，我借用迈克·怀特（2007）的“外化”概念，并对它重新加以定义。怀特是一位社会建构主义者，他将症状携带者的症状转移出来，帮助家庭看到外界文化是如何影响他们的。他创造了一个治疗性的框架，在这里，家庭成员可以一同抵御外界的入侵。而我，则更愿意将这个过程解释为，治疗师将症状携带者的症状转移出来，帮助家庭成员看到，在建构与维持症状携带者的症状中，家庭是如何参与的。

治疗进行了一个小时之后，我看了看表。

米纽秦：12：15，我现在想吃点东西了。因为我觉得洛丽塔的问题与我们正在谈论的事情有关。洛丽塔，我认为你是一位真正的战士。我对你印象深刻。

父亲：她就是这样，是的。

米纽秦：我很关心她的感受，因为，如果她感到不能战斗与获胜，就有可能饿着自己。

母亲：她已经足够大了，可以做任何她想做的事。索菲娅也一样。

食物被端进来了。洛丽塔跑出治疗室，哭着说她不吃。我去追她，五分钟后我们一起回来。在这五分钟的时间里，我在走廊上巩固了洛丽塔对前一段治疗的积极印象。洛丽塔和我达成一致，接下来的任务是与她的父母协商。洛丽塔不打算吃饭，但是她想跟父母讨价还价，并赢得胜利。我向她保证会帮忙，带着这份信心，她返回了治疗室。

与厌食症家庭一同用餐，使治疗师得以直接观察到围绕吃饭问题的互动。在一些案例中，还可以把焦点从病人的吃饭问题上，转移到与吃饭相关的家庭互动上来：关乎控制、拒绝服从、要挟勒索、要求忠诚等等。通过对冲突的活现，有可能发现一些契机，来撼动被认定的病人和家庭走出病理性的模式（Minuchin& Fishman，1981）。

与此同时，这位母亲给大家分发了三明治和饮料，她把一个三明治放在洛丽塔的座位前面。落座时，我对这家人说，我与洛丽塔达成了协议，她不会在治疗过程中吃东西，但是其他人，包括我自己，要一起吃饭。

米纽秦：洛丽塔，妈妈认为你几岁了？

洛丽塔：我不知道，很显然不是16岁。

米纽秦：我非常同意。除非你16岁了，你才可以吃东西。

母亲：她总是能胜过我，我的女儿！如果我说“不”，洛丽塔就不吃饭。如果我们不照着洛丽塔的方式做，就得举手投降，每一个人都甭想动弹。我得制止索菲娅，我得制止老公。我不能让电话铃响，我不能跟任何人说话，因为洛丽塔紧张。为了支使我、我老公、她妹妹、她弟弟们，她什么都干得出来。我们得说“是，洛丽塔”。我们得干她想要干的任何事儿，这样才万事大吉。如果我们干点别的事，那可别想了，洛丽塔会说“不行”。

在妈妈的抱怨声中，我们大家开始吃饭，好像是商量好似的，我们都不朝洛丽塔的方向看。

米纽秦：你能回应一下妈妈吗，洛丽塔？卡罗，让妈妈挨着洛丽塔坐。洛丽塔，跟妈妈谈谈，因为她说，是你在统治这个家。

我让妈妈坐在洛丽塔旁边，鼓励她们在与食物无关的领域里直接冲突。在洛丽塔和我之间存在着看不见的同盟关系，支持着她挑战妈妈。

洛丽塔的感觉是被控制的、无助的，她运用食物对家庭的控制，只是比妈妈运用保护的控制略逊一筹。但是，由于罹患身心疾病的家庭多是避免冲突的，因此，所有的控制手法都潜藏在关心和保护的外衣之下。

我对这种家庭模式的挑战，就是鼓励在日常生活的自主权方面的直接冲突。

洛丽塔：我并没有控制任何人，妈妈。

母亲：你在控制爸爸，你在控制我、索菲娅、恩里克、玛利亚、朱塞佩。为什么，洛丽塔？

洛丽塔：我没控制任何人，仅仅是必须有人做点事儿而已。

母亲：那是我和爸爸的责任。你管好自己就行了。你不能干涉索菲娅、玛利亚……

洛丽塔：我想自己管自己的事，但是你不让！

母亲：不是，洛丽塔。

洛丽塔：就是，妈妈！有时候你没意识到，但你就是这么干的。

母亲：有时候，洛丽塔，你让我们处在什么都不能干的境地。我们只好顺着你。但有时我们真的做不到。如果我们不顺着你，你就开始哭。

洛丽塔：不是，妈妈。

母亲：尖叫、扔椅子、摔你身边的任何东西。

米纽秦：她会乱发脾气？像小孩子一样？

现在冲突公开了。我已经支持了洛丽塔，对父母的过度保护，她做出与她的年龄相适宜的反抗行为。同样我也可以支持父母，挑战她的幼稚行为，但仍然让她感到，我是支持她的。通过支持洛丽塔和父母两方面的对立，我鼓励了他们对冲突的公开表达，以及双方对更适当的行为的诉求。

父亲：是啊，她在情绪冷静的时候完全没问题。但是当她不冷静的时候……

米纽秦：你同意太太说的，洛丽塔是家里的统治者？

洛丽塔：不是这么回事！你让我听上去像个坏蛋！

母亲：（温柔地）不，你不坏。

洛丽塔对冲突的强度表现出了不自在，而母亲则像以往一样做出保护性反应。

我的工作就是要阻断这样的家庭模式——将行为的控制问题转化成情感的要挟。因此，我继续挑起冲突。

米纽秦：她在说你乱发脾气，她在说你小孩子气。

洛丽塔：我会大喊、会尖叫，但我不是小孩子，从来不乱摔东西。

母亲：洛丽塔，我没说这个。

洛丽塔：如果说有人乱摔东西，也是你朝我扔鞋或是你身边的任何东西。你在试图让我听上去像个坏蛋！

母亲：不，洛丽塔。你不坏。

冲突再一次亮起了红灯，母亲则给出回应，但是这一次，洛丽塔继续说出了自己的想法。

洛丽塔：我是家里的坏人，我是家里的害群之马，仅仅是因为我站出来说出自己的感受。其他的孩子们永远老老实实的，他们永远是你的小宝贝儿，因为他们不会开口说话。

母亲：不，洛丽塔，没人是宝贝儿——

洛丽塔：他们同意你和爸爸说的每一件事，你说什么他们都听。

母亲：当你想要什么东西，而我不能给你买的时候，你就哭三整天，变得紧张不安。你不吃东西，立刻、马上，一点儿不吃，不起床，不见人，不想跟任何人说话。这样妈妈会哭的。

鼓励母亲与女儿之间的直接冲突，最终倒向了惯常的模式——洛丽塔病了，妈妈会哭的。

米纽秦：妈妈说的意思，是你在要挟他们吗？你不吃东西是控制他们的手段？

洛丽塔：不是这么回事儿！

母亲：你为什么在医院里也这么干？你也要挟医生。

洛丽塔：我没要挟任何人。

母亲：他们是这么告诉我的，你不吃东西。他们给你拿来食物，你却送给别人。

洛丽塔：到最后，总是我成了那个撒谎的人。

治疗师重构了症状：不吃东西与食物无关，而与人际间的控制有关。母亲与女儿继续专注于利用症状来保持关系。现在，母亲和我都坚定地相信，不吃东西是一种操控行为。然而就像大多数时候一样，这件事很快被转化成母女间的情感互动——“你在医院不吃东西”引发的是“你不相信我”。

母亲：现在，你得告诉米纽秦博士，已经快两个月了，你胃里什么东西都没有，只有他们通过插胃管给你灌进去的那种食物。看到他们把胃管插到你鼻子里，妈妈就站在走廊里哭。妈妈在哭啊。

洛丽塔：我不会为你感到难过的，妈。我难过是因为你错了。我不是骗子。

母亲：你为我做了蛋糕，而我不想吃。你马上就说“你不想吃，就是因为这是我做的。”医院的医生告诉我“你的女儿很危险，会死的。”我看见她什么都不吃。今天早上，她起床就到这儿来了，连杯水都没喝，什么都没吃，我不能不担心她。

我们又重回无休无止的关于吃饭的战争中来了。我得想办法再次引入人际的视角。

米纽秦：我认为洛丽塔在你们家里感觉像个失败者。你说洛丽塔是胜利者，我觉得她是失败者。

母亲：我真拿她没办法。洛丽塔说“你不爱我，因为你不想面对这么多麻烦”，我必须照着她说的做。

米纽秦：我认为你没有让她觉得她已经16岁了。

母亲：不对，她是胜利者。洛丽塔，妈妈没告诉过你，你已经16岁了吗？

洛丽塔：是的，你说过，但你没让我感到我有16岁了。你对待我的方式不是16岁，而像是我只有2岁。

洛丽塔学会了以我的发展性的建构为武器，帮助自己对抗妈妈。

米纽秦：玛格丽特，你为女儿做了太多的事情，使她变成了极端幼稚、能力很差的人。

这句话挑战了母亲，她是洛丽塔症状的参与者；同时，症状失去了重要性，因为它被重新定义为幼稚行为。现在，我们看到一出新的家庭舞蹈：父亲成为协同治疗师，支持女儿对母亲的挑战。

父亲：对，我同意你的想法。

米纽秦：某个时刻，你的女儿必须长大，而你妻子必须首先长大，只有这样，你的女儿才能长大。洛丽塔，向妈妈开战是非常困难的，因为她是个非常可爱的妈妈。卡罗，你如何帮助女儿变成16岁呢？因为只有当她16岁了，才会开始吃饭，之前则不会。

父亲：我希望她跟我说清楚她到底想干什么。希望她讲清道理，明白有时候是不能胡来的。

米纽秦：你知道，洛丽塔非常孩子气。但是我认为你们家人，特别是玛格丽特，助长了她的孩子气。

母亲：我怎么了？我怎么了，洛丽塔？

米纽秦：当你告诉她怎么搬椅子，你就是当她只有6岁那样在对待她。这就是你怎么了，非常简单。你告诉她，可以不向爸爸请示就跟男朋友出门，因为你会保护她，不让爸爸凶她，这就是你怎么了。你一直把她当成小孩子。

在我的工作中，这种干预相当典型，它反映了我坚信人类的行为是具有互补性的。我给一个家庭成员贴标签（“洛丽塔，你很孩子气”），同时让另一个家庭成员为此负责（“玛格丽特，你使她变得孩子气”）。这种框架指出了一条解决之道——“洛丽塔很孩子气，因此玛格丽特需要长大”。

父亲：当她们俩都想发脾气的时候，洛丽塔简直不可理喻。多数时候，一点小事就会引得她大发脾气，不可收拾。

米纽秦：我认为你需要跟妻子谈谈，她一直将洛丽塔当作小女孩儿。

父亲：我已经吼过她好多次了，她大包大揽，不让这几个女孩儿做她们力所能及的事，她们更小一点的时候，就是如此。我觉得在这一点上基本没什么改变。

米纽秦：玛格丽特能听到你的话吗？还是她聋了？

母亲：不，我能听见。我听到了老公的话。

米纽秦：但是我想告诉你点事儿。洛丽塔早就长大了，当她想要长大的时候，就已经是一位少女了。我认为你跟母亲纠缠得太紧了，不能自己做决定，自己做主。为了长大，你以最坏的方式在战斗，用杀死自己的方式向妈妈表明她错了。我认为，你可以是个胜利者，但我还不知道，你是否想这样。当你16岁的时候就会吃饭，但我认为你并未感觉到、做到，或者想到自己16岁了。我认为，这是因为家庭，特别是妈妈，总是在替你做事。（我举起洛丽塔的手和胳膊，舞动着）你不为自己做任何事。所以，我认为你现在不能吃饭。但是一到16岁，你就会开始吃饭。

家庭治疗的好处之一，就是可以将家庭成员变成协同治疗师，让他们成为彼此的治疗者。米纽秦赋予卡罗一个任务，让他干预洛丽塔和母亲之间的互补性。

我像操控木偶一样操控洛丽塔的行为，将她的注意力集中到我身上，从而增加了她与母亲的距离感。与此同时，通过假设洛丽塔对症状的控制（“你只有到了16岁，才会吃饭”），我剥夺了症状作为自主权标志的象征意义。现在，不吃饭被建构成洛丽塔寻求独立的象征；由于我站在洛丽塔一边为她的自主权而战斗，我们得以通过合作来创造一种实实在在的氛围，以允许洛丽塔吃饭和长大。我开始使用策略来增加家庭成员之间的距离感。

米纽秦：洛丽塔，你和大家一起吃饭吗？

母亲：洛丽塔，她不……

洛丽塔：你什么意思，我不吃饭吗？

母亲：你想要知道真相，我就告诉你真相。

洛丽塔：只因为不跟你一起吃饭，你就说我不吃饭吗？不，别着急，我不跟你一起吃饭还更好些。

洛丽塔提高了声调，她的绝望再一次呈现了出来，我也再一次感到有必要支持她。

米纽秦：洛丽塔，你此时此刻的体重是多少？把它写在这张纸巾上，别让其他人看到。这是你的秘密。我也要你写下身高。（我递给她一张纸巾，她写下自己的体重是82磅。）

这个秘密使洛丽塔对自己的身体获得了控制感。在此之前，吃饭已经成了人际间的问题，所以不吃饭就变成了她用意志战胜妈妈的胜利。让洛丽塔的体重成为她与我共享的秘密，可使之重新回到生理性的问题上来，从而远离心理上的控制。

米纽秦：好的。现在我想要你帮我一下，卡罗。我不想你们在家里为了吃饭吵架，怎么做最好？（对洛丽塔）你愿意在一周之内自己一个人吃饭吗？

洛丽塔：这没有关系。

米纽秦：我希望你能决定，你愿意和家里人一起吃饭，或者独自吃饭，还是愿意和大家一起坐在餐桌上，然后单独吃饭？请你选一样吧。哪种方式你更喜欢？哪种方式让你更舒服？

让洛丽塔自己选择吃饭的方式很重要，因为她认为自己仅仅是父母意愿的执行者。但是，洛丽塔的被动表现使得我不能不替她做决定。

洛丽塔：其实我无所谓，只要没人来告诉我吃什么、吃多少就好了。

米纽秦：洛丽塔，你也需要了解他们的想法。如果你跟他们一起吃饭的话，他们就会看到你吃了什么、没吃什么，因此你会让他们感到很不自在。我希望你在自己的屋里吃饭，仅仅是这一周之内，可以吗？因为我不想让家里人知道你吃了什么。

洛丽塔：我想在周日跟他们一起吃。

这是厌食症的另一个典型反应——洛丽塔不知道自己希望情况改变，直到别人替她做出了决定。这一次，我支持了她的要求，这是她的独立宣言。

米纽秦：好的，周日你和大家在一起吃饭。那么下周你们就不会为了吃饭跟洛丽塔吵架了。卡罗，你负责此事。我认为你妻子非常担心，她不够客观，因为她像只老母鸡一样护着孩子们，与孩子们的一举一动都血肉相连。现在你觉得能胜任这件事吗？

父亲：能。

洛丽塔：我不想被称重，最好不要让我知道。

米纽秦：洛丽塔，我会给你称重，因为我必须了解你是否可以维持体重。但这件事只有你我两个人知道。

洛丽塔：好吧。

我的首要任务和洛丽塔的心愿，通过部分妥协达成了一致。也许，这是这个家庭可以学习的有效的沟通模式。

米纽秦：你知道，有些事可以商量，有些事就不能商量。为了跟你一道工作，我必须知道你不会死。

洛丽塔：哦，我可以称重，但我不想知道，也不想听到。我不想知道自己的体重。

米纽秦：如果你想这么办，好吧，但是如果你的体重下降了，我就告诉你。

洛丽塔：好吧。

米纽秦：好的，所以关于这件事，卡罗和玛格丽特，你们俩可以放心了。我们会称她的体重。与此同时，她需要学习如何对待你们俩，你们也需要学习如何对待她。

洛丽塔：我生气的唯一原因、叫喊的唯一原因，就是我简直不知道该说什么了，我受够了。这件事儿已经拖了好多年了，我再也受不了了。太累了，简直对活着、对所有事都厌倦了。这就是为什么，当我说了什么事，甚至都不知道自己曾说过。当我回过头来想这事，我感觉很抱歉。

在治疗的最后阶段，我重申了重点，吃饭被重构为有关自主权的问题。

米纽秦：洛丽塔，我认为你不能与家人一起吃饭，直到变成16岁为止。你现在多大了？

洛丽塔：16岁。

米纽秦：你的生日是什么时候？

洛丽塔：上周。

米纽秦：但是你还没到16岁。既然洛丽塔在变成16岁之前不能开始吃饭，我要她自己单独吃。在她开始吃饭的那个时刻，她才的的确确是16岁了。洛丽塔，我觉得你不能长得太胖，因为你的脸长一点儿会显得更好看。但是，你得再长10磅左右，当然这得由你来做决定。因为到了16岁，你必须一人做事一人当。卡罗，我要你在家时跟你妻子谈谈，再跟洛丽塔谈谈，关于16岁的人有什么样的权利和义务。你能帮妻子照这样想想吗？16岁的人有义务吗？

父亲：我想试试。

米纽秦：她听得到吗？

母亲：我听得很清楚。

父亲：你觉得需要博士来告诉你吗？

母亲：不需要。

米纽秦：好的，卡罗，你需要跟玛格丽特谈谈。我认为，她独自支撑这个家太长时间了，你知道。洛丽塔，有些事你需要跟父亲谈谈，也许他可以帮你做这做那。让洛丽塔知道你……

父亲：我想要洛丽塔——请原谅我打断你——用另一种眼光来看待我，她得知道我不是她的障碍。

洛丽塔：哦，我想不出来，爸爸，除非你表现出来。

父亲：我必须得表现给你看，你才能相信我，啊？

米纽秦：（对洛丽塔说）在下次来治疗之前的这一周时间里，我要你，洛丽塔，跟父亲谈两次话，每次半个多小时。第一次，告诉他有关你的事，好吗？这样他就能了解你。（对卡罗说）第二次，我要你告诉她，有关你的事，卡罗。我认为她需要了解你，这会有所帮助。卡罗将要接过照顾洛丽塔的任务。玛格丽特，这样可以帮到你吗？玛格丽特，她会在16岁那一刻开始吃饭，她不会因此死掉。如果她的体重下降，我们再想别的办法。如果她保持现在的体重，暂时就没有问题。所以，你不用担心这一点。

在这两个小时里发生了什么？我认为曼诺提家的现实问题变化了，或是不那么夸张了。我带领着这家人从另一个角度观察自己，这是带来新的可能性的角度。他们带着一个不正常的家庭成员前来，洛丽塔的行为具有磁石般的吸引力，既令他们困惑，又牵动着全家的视线。

在此过程中，玛格丽特作为母亲的价值被质疑和挑战；卡罗的介入不足、对温柔情怀根深蒂固的恐惧被揭示了出来；孩子们的过度依赖以及他们对自主权的渴望被发掘，并得到了支持；洛丽塔作为兄弟姐妹的带头人，被赋予了力量。最重要的是，分析每个人的行为，是对相互纠缠的关系的惊鸿一瞥。家庭带着希望离去，也带着对问题新的、更富有成效的理解离去。

我与这个家庭共度了两个小时，在治疗性的“密集时间”里，让他们体验了极具张力的过程，带给他们全局视野。我知道这个家庭有力量、有灵活性、也有能力去体验更多的事情。我感到洛丽塔已经开始改变了，看到卡罗和玛格丽特在交谈的过程中扩展了他们的经验领域。我对曼诺提一家的预期是积极的。

他们继续治疗了四个月，主要着眼于个体化，以及与年龄相适宜的自主性方面。洛丽塔在最初的三个月里增重了21磅，她的体重稳定在105磅左右。

 一年半之后的回访发现，洛丽塔做服务生的工作已半年有余。她也重新回到了学校，计划读完高中。她有很多朋友，但仍与父母保持着狂风暴雨般的关系。

作者：红树林心理咨询中心 督导咨询师 尤红

佛山心理咨询，佛山红树林心理咨询机构